Отиди в съдържание












Фото

Куче - Хипотиреоидизъм и Лимфаденопатия


  • Please log in to reply
27 replies to this topic

#1 д-р Пешо Дюлгерски

д-р Пешо Дюлгерски

    Почетен Член

  • Членове
  • PipPipPip
  • 2604 Постове
  • Пол:мъж

Posted 30 April 2016 - 01:25 PM

Колеги, касае за куче женско, порода кангал, на 9 години, не кастрирана, ваксинирана и обезпаразитявана редовно....

Първоначално са посетили Колеги с оплакване за куцота с преден крайник. Също така с оплакване, че е много апатичта, трудно става, изразена слабост, тежко диша, постоянно монотонно, ритмично  мрънка, пъшка. Няма наличие на полидипсия и полиурия, апетит запазен, като леко е намалено  количеството на  приеманата храна. Храни се с пилешки дробчета, ориз и суха храна. През  25.08.2013 година е поставян чип Супралорин, от който е било разгонила до 10.12.2013 , от тогава се е разгонвала на 23.06.14 продължило 28дни, и от 01.10.2014 слабо кървене 11 дни и до сега не се е разгонвала. Визуално се наблюдава увеличен корем, наподобяващ асцит, с личащи се по него венозни съдове.

От прегледа палпаторно са установени увеличени прескапуларни, мандибуларни, с други лимфни възли.  Нормална температура 38.2. Запазени нервно мускулни рефлекси. Диагностицирани са ехографски увеличени мезентериални възли. Отхвърлено е съмнението за асцит, пиометра или неоплазия на вътрешни органи. Направени кръвни изследвания- приложени.

При мен дойдоха за консултация, препоръчах допълнителни кръвни изследвания и ехографията да бъде повторена в ЦВК:                                                     - аналогична находка, вътрешни органи б.о., единствено увеличените мезентериалните л.в. са наблюдавани  с по-силен  интензитет в периферията и наличие на  не хомогенен паренхим, съмнение за наличието на дендритна маса или процеси на деструкция. Ехокардиографията – б.о. Ренгенова снимка – на гръден кош –б.о.

Направих нови кръвните изследвания, които са в приложените файлове. Допълнителни изследвания пуснах и в клиника „Симеоново“:

ТSН – < 0.10 – норм – 0.4 до 4.2 ,  Т4 – 20мг/л -  норма 20-60,   Кортизол < 80 pmol/l  
    
                                                                                  

Диференциални диагнози: асцит, неоплазия, лимфом, инфекции/токсоплазма, актиномикоза, туларемия, бартонела, бруцелоза, лайшмания, ерлихия…./, хипотиреоза, Кушинг, сърдечна недостатъчност, проблеми свързани са опорно двигателен апарат..

 

Лечение от Колеги до сега:

Линкомицин за 10 дни и преднивет, милгама – установило се е видимо намаляване на периферните л.в след антибиотичния курс. Общото състояние се е подобрило незначително. Апатията и слабостта без промяна. Поставяни  са през интервал от време дипрофос, урбазон от който кучето по-думите на стопанина „ставало малко по-живо“.

От вчера съм предписал терапия : доксациклин 2Х2табл и Л тироксин 20мг./кг.

 

Това което ме притеснява е изразената левкоцитоза, анемията, лифаденопатията, на фона на хипотериозата. Колеги ще бъда благодарен да споделите  препоръките и вашето мнение относно пациента….., още сега информирам заседанието Хомеопатия не е прилагана (bow)

Въпроси :

- Тъй като Лимфаденопатията може да съпътства вирусни, бактериални, фунгиални, протозойни, хламидиални, паразитни или рикетсиални инфекции, имам въпрос какви заболявания в практиката сте диагностицирали  протичащи с генерализирано увеличаване на лимфните възли?

- Наблюдавали  ли сте пациенти третирани с кортикостероиди при които нивата на щитовидни хормони да са паднали под нормата?

- Има ли препоръки дневната доза на Л-тироксина да бъде разпределена на няколко приема през деня

- При терапия с Л-тироксин, след какъв период от време сте наблюдавали положителен лечебен резултат върху поведението и статуса на животното?

Attached Files



#2 д-р Пешо Дюлгерски

д-р Пешо Дюлгерски

    Почетен Член

  • Членове
  • PipPipPip
  • 2604 Постове
  • Пол:мъж

Posted 30 April 2016 - 01:35 PM

пускам стари изследвания и една извадка от нета относно етиологията на лимфаденопатии при кучето:

 

"

Причини

Лимфоидна хиперплазия: когато лимфните възли реагират на инфекциозен агент от производството на излишък на белите кръвни клетки, но сами по себе си не са заразени
Лимфаденит: когато самите лимфните възли са заразени основно или вторично
Инфекциозни агенти:
Sporotrichosis: гъбична инфекция на кожата, придобити от почвата, там, растения (най-вече, градински рози); се отразява на кожата, бели дробове, кости, и мозъка
Бактериална:
Rickettsia: предава от кърлежи и бълхи
Bartonella SPP: предава от хапещи насекоми
Brucella Canis: , придобити по време на размножителния
Pasteurella: предава чрез дихателната система
Yersinia pestis : предадена от бълхи и гризачи; известен също като чумата
Fusobacterium: инфекция на устата, гръден кош, гърло, бели дробове
Francisella tularensis: туларемия; предаван от кърлежи, елен лети, и с разпръснатост на газове от заразения труп животни (често срещани по време косене на тревата)
Микобактериални: предава от заразени водоснабдяване
Незаразни агенти:
Алергените: лимфни възли отговарят на алергична реакция в организма, като произвежда повече клетки обикновено се случва в лимфните възли в близост до мястото на реакцията
Имунно медиирани заболявания: имунната система на организма над реагира на инвазия, или реагира неподходящо
Еозинофилна инфилтрация: размножаването на белите кръвни клетки, отговорни за контрола на алергия отговор, или за борба с паразитни агенти
Canine хипереозинофилен синдром: прекомерни еозинофили, могат да бъдат свързани с левкемия, инфекция на кръвта мозък, астма, или алергия"

Attached Files



#3 д-р Коджабашев

д-р Коджабашев

    Почетен Член

  • Членове
  • PipPipPip
  • 1412 Постове

Posted 30 April 2016 - 10:21 PM

Аз бих направил биопсия на лимфни възли Заглавие отново е подвеждащо. Това най- вероятно е лумфома.

#4 д-р Пешо Дюлгерски

д-р Пешо Дюлгерски

    Почетен Член

  • Членове
  • PipPipPip
  • 2604 Постове
  • Пол:мъж

Posted 01 May 2016 - 08:48 AM

Кръстник, давай името на темата - куче с ниски щитовидни хормони и подути лимфни възли ..... и обикновено когато поставяш диагнози при други Колеги обясняваш защо, мен ме пускаш по-тъч линията... не е честно

 

Това са клипчета от анамнезата:

 

https://youtu.be/0l0dcraQkgw

https://youtu.be/YCMObj_mHZk



#5 д-р Коджабашев

д-р Коджабашев

    Почетен Член

  • Членове
  • PipPipPip
  • 1412 Постове

Posted 01 May 2016 - 09:49 PM

Ако избора беше мой аз първо бих направил биопсия на лимфни възли и после всичко останало. Ниски стойности на хормони на щитовидната жлеза би имало при всякакви болести но това не означава хипотиреоидизъм.

#6 д-р Лъчезар Николов

д-р Лъчезар Николов

    Почетен Член

  • Членове
  • PipPipPip
  • 1054 Постове

Posted 02 May 2016 - 11:29 AM

Напълно съм съгласен с Д-р Коджабашев , че това най-вероятно е лимфом. Според мен 95 %. Важна информация която е пропусната да се спомене при този случай е възръстта на кучето , което смятам , че е старо с оглед на екзостозите по костите. И другото важно нещо е големината на лимфните възли , т.е. колко пъти са увеличени в сравнение с нормалните. От рентгеновата снимка на шията виждам грамаден лимфен възел прескапуларно. Комбинацията старо животно , много големи лимфни възли и генерализираност на лимфопатията - лимфом. Кортикостероидите в началото имат облекчаващ ефект при лимфомите. Куцането с преден крак може и да е от шията , защото ми изглежда , че има намалени междупрешленни пространства , но може и така да изглежда от снимката...



#7 D-r Koko

D-r Koko

    D-r Koko

  • Членове
  • PipPipPip
  • 2771 Постове
  • Пол:мъж

Posted 02 May 2016 - 03:31 PM

Не че нещо, но ако се окаже лимфома ще е първата, която виждам за 16 години изразена с лимфопения и нормален калций. Преди спорехме дали всяка тромбоцитопения е ерлихия, сега се случва същото - увеличени лимфни възли значи лимфом. При 42 хил левкоцити и 96% неутрофилия лимфом определено няма да ми е в първите места като ДД.



#8 д-р Коджабашев

д-р Коджабашев

    Почетен Член

  • Членове
  • PipPipPip
  • 1412 Постове

Posted 02 May 2016 - 08:25 PM

        Неутрофилия може да има при 25 - 40 процента от кучетата с лимфома, а лимфоцитоза или лимфопения се среща при 20% от случаите. Хиперкалцемия има при 10 % от случаите......Освен това има значение дали изследванията на кръв са правени преди или след кортикостероидите....То последните явно след. И колкото са били по-много, толкова повече кръвната картина а и биохимията ще се влияят от приложението им. 

       Още веднъж ще кажа, че ако можех да избирам кое изследване ще направя първо, то щеше да е биопсия на л. възли.

 

Много благодаря на д-р Дюлгерски за случая. 



#9 д-р Пешо Дюлгерски

д-р Пешо Дюлгерски

    Почетен Член

  • Членове
  • PipPipPip
  • 2604 Постове
  • Пол:мъж

Posted 02 May 2016 - 09:02 PM

Докторе, пропуснал съм и добавих в началото възрастта - 9години,

 

д-р Коджабашев имал ли си пациенти с подобни ниски показатели на щитовидната жлеза при дадени заболявания или това са някакви данни от литературата.

Има ли някакъв протокол за диагностика на хипотиреоза при кучето, защото в този ред на мисли нищо не е сигурно ...

 

Имаме развой по-случая: на втория ден след доксациклина в лумбалната област се визуализираха абцеси които леко проминираха и при палпация се оприличаваха с големината на орех, проявявам съмнения за развитието на дълбока пиодермия. Направихме ехография и се оказаха дълбоки подкожни абцеси. Второ на десния бъбрек от днешния преглед се установи новообразувание, което го нямаше на предишните ехографии. Започва от бъбрека и прилича на маса в която се забелязва течна колекция. Диференциално за тази маса дискутирахме за лимфом или абцес. Аз съм за абцес защото появата му съвпада с появата и организирането на абцесите под кожата.

 

Преди операцията - ПКК от днес 50 хил. левкоцити, еритроцити 4.3, ..... ще я пусна утре забравих и да я снимам. Направих инцизия на три от абцесите от които евакуирах гъста сметаноподобна червеникава гной около 50-80мл. Промих по-етапно кислородна, браунол и хлорхексидин. От единия отвор с пръст обединих абцесите имаха доста хлабава преграда по-между си. Пуснах посявка , но не съм сигурен дали ще даде растеж, очаквам Стафилок. Сега съм поставил кучето на синулокс, байтрил!

 

Общото състояние вечерта е по-добро, храни се, пие вода....

 

 



#10 д-р Коджабашев

д-р Коджабашев

    Почетен Член

  • Членове
  • PipPipPip
  • 1412 Постове

Posted 02 May 2016 - 09:07 PM

Рядко изследвам Т4. Но според литературата хипотиреоидизъм е много честа грешна диагноза. 



#11 д-р Лъчезар Николов

д-р Лъчезар Николов

    Почетен Член

  • Членове
  • PipPipPip
  • 1054 Постове

Posted 03 May 2016 - 09:15 AM

Аз разчитам повече на fT4 , по-малко се влияе от други заболявания и по-коректно дава информация от тази гледна точка. Пешо , някакви инжекции , даже и преди седмици слагани ли са в областта на абсцесите . Понякога от инжекции се получават грозни буци които понякога абсцедират. Глюкокортикоидите са лекарствата които на първо място се сочат , че понижават серумните концентрации на Т4 и fТ4, а TSH концентрацията може да е различна , но обикновено в референтните граници. Препоръката е ако в близкото минало са били използвани кортикостероиди да се отложи изследването на тироидните хормони  за 4-8 седмици след спирането на лекарствата или трябва да се интерпретират резултатите внимателно. Употребата на кортикостероиди не предизвиква клиника на хипотиреоидизъм , освен в случаите на много дълго използуване на големи имуносупресивни дози. От друга страна много заболявания намаляват концентрацията на тироидните холмони и колкото по тежко и по генерализирано е заболяването , толкова по-голям е ефекта , така че в този случай смятам , че не може да става дума за хипотиреоидизъм защото явно имаме данни за друго доста сериозно заболяване и смятам , че се касае за така наречения Euthyroid Sick Syndrome .



#12 д-р Пешо Дюлгерски

д-р Пешо Дюлгерски

    Почетен Член

  • Членове
  • PipPipPip
  • 2604 Постове
  • Пол:мъж

Posted 03 May 2016 - 08:48 PM

Докторе, и на мен първото което ми хрумна бе за инжекции в тази област, но не са поставяни.....

 

Напълно е възможно инфекцията и кортикостероидите-/въпреки, че не са били в високи дози и за дълго/ да са повлияли на нивата на хормоните..

 

В този ред на мисли интерпретиране нивата на хормоните на щитовидната жлеза при болни животни е безпредметно ..... !

 

Защо реших, че се касае за Хипотиреоза - пълно животно, микседемно подкожие, изразена апатия, слабост, ниски нива на щитовидните хормони, повишени нива на СРК и холестерол, склонност към инфекции. Ако оздравее след 20 дни ще направя скрининг на хормоните и ще видя дали са се повишили над нормата поради Л-тироксина, успоредно ще следя за клинични признаци на хипертиреоидизъм... и така



#13 д-р Пешо Дюлгерски

д-р Пешо Дюлгерски

    Почетен Член

  • Членове
  • PipPipPip
  • 2604 Постове
  • Пол:мъж

Posted 04 May 2016 - 11:46 AM

Днес излезе посявката изолира се сигнификантно количество Staphylococcus intermedius ·.............



#14 D-r Koko

D-r Koko

    D-r Koko

  • Членове
  • PipPipPip
  • 2771 Постове
  • Пол:мъж

Posted 04 May 2016 - 12:11 PM

сметаноподобната гной не е характерна като реакция при кучето, от което следа да е специфична за даден бактериален причинител. Обаче С. интермедиус не прави такава гной. Пусни повторно в друга лаборатория и контролно в същата, но посочи друго като източник на секрета, например гърлен.

 



#15 д-р Пешо Дюлгерски

д-р Пешо Дюлгерски

    Почетен Член

  • Членове
  • PipPipPip
  • 2604 Постове
  • Пол:мъж

Posted 04 May 2016 - 09:33 PM

Коко, такава гной съм наблюдавал при ухапни рани, а и е твърде възможно да се изолирали Стафилокок, но да е имало и някакви други бактерии които да са пренебрегнати поради споменатата кожната локализация на пробата... ако ги навия може да пусна още една!

 

Направих консултация с познат ендокринолог хуманен д-р Начев и неговото мнение също така се дублира с вашето, т.е. твърде е вероятно да се касае за

Euthyroid Sick Syndrome и по-малко вероятно за някакво новообразувание на хипофизата. Спрях Л-тироксина и единствено остава след какъв период от време да пусна контролен панел щитовидна жлеза, за сега съм решил след месец...

 

Благодаря, бяхте ми много полезни със съветите си.... ще пиша за развоя, за сега е на антибиотикотерапия!



#16 д-р Коджабашев

д-р Коджабашев

    Почетен Член

  • Членове
  • PipPipPip
  • 1412 Постове

Posted 04 May 2016 - 10:23 PM

А Биопсия направи ли?



#17 д-р Пешо Дюлгерски

д-р Пешо Дюлгерски

    Почетен Член

  • Членове
  • PipPipPip
  • 2604 Постове
  • Пол:мъж

Posted 05 May 2016 - 09:36 AM

периферни л.в. вече няма увеличени, стопанина е хуманен, ЦВК не успя да пробие блокадата и единствено ти може да го убедиш да го направи, ...  " биопсията ще разпространи проблема" върви и се оправяй...



#18 д-р Лъчезар Николов

д-р Лъчезар Николов

    Почетен Член

  • Членове
  • PipPipPip
  • 1054 Постове

Posted 05 May 2016 - 04:41 PM

Спокойно , до 20-30 дни ще се разбере какво е . А каквото може да се направи го правиш.



#19 д-р Пешо Дюлгерски

д-р Пешо Дюлгерски

    Почетен Член

  • Членове
  • PipPipPip
  • 2604 Постове
  • Пол:мъж

Posted 10 May 2016 - 09:18 AM

последната кръвна картина:

 

има ли опция АФ да е висока поради приема на антибиотици или трябва да се търси някаква друга причина.....

 

Attached Files



#20 д-р Пешо Дюлгерски

д-р Пешо Дюлгерски

    Почетен Член

  • Членове
  • PipPipPip
  • 2604 Постове
  • Пол:мъж

Posted 16 May 2016 - 09:36 PM

Колеги след синулокса и байтрила, изписах за 7 дни Таваник 500 и смятам, че след неговото включване пациента се почувства още по-добре. Днес направих контролна кръв, от която забелязвам нормализирането на повечето от показателите.

 

Единствено все още ми се изплъзва ниското  TSH и покачването на FT4 ..... възможно някой от резултатите да не са коректни имайки в предвид че се правят с хуманни реактиви!

Attached Files






0 user(s) are reading this topic

0 членове, 0 гости, 0 анонимни потребители